Foro de Médicos de Atención Primaria: por tu salud y por la nuestra

Ante el anuncio del importante recorte realizado anteayer por el Gobierno y aunque no es posible posicionarse sobre medidas concretas que aún no han sido planteadas, el Foro de Médicos de Atención Primaria quiere manifestar lo siguiente:

• No comparte la decisión de hacer recortes sobre uno de los pilares del Estado de bienestar que es el Sistema Sanitario.

• La Atención Primaria, no está en condiciones de sufrir nuevos recortes puesto que desde hace años es deficitaria, situación que se agudizó en este último año. De producirse implicaría necesariamente una merma de la calidad asistencial y previsiblemente supondría una modificación del modelo tal y como lo conocemos. Actualmente con un gasto sanitario medio en A.P. de las CCAA de aproximadamente un 15.7%, excluida la farmacia, es evidente que cualquier recorte la condenaría indefectiblemente a un retroceso de la Atención Primaria (consultas masivas, menos tiempo para los pacientes, merma de la calidad…), que afectaría a la salud de la población.

• Creemos que es justo el momento de hacer lo contrario, invertir en atención primaria para que sea verdadero eje del sistema, con mayor capacidad resolutiva y dotación de medios que permita tal y como demuestran numerosos estudios un sistema más sostenible y equitativo.

• Como venimos manifestando desde hace años, nuestro sistema sanitario debe además de apostar inequívocamente por una atención primaria como gestora del sistema, identificar y corregir bolsas de ineficiencia ( duplicidad de pruebas, coordinación asistencial, sistemas de información, uso adecuado de recursos, central de compras, revisión y actualización de prácticas clínicas…).

Cualquier medida tomada de forma precipitada sin la necesaria evaluación de su impacto y debate con los profesionales y su implicación está condenada de antemano al fracaso.

Este Foro ha estado y está dispuesto a debatir, generar y apoyar medidas que garanticen las sostenibilidad de un sistema público con calidad y equidad, y nuestro compromiso con el paciente va a permanecer intacto, independientemente de las circunstancias.

El Foro de Médicos de Atención Primaria 

El Foro de Médicos de Atención Primaria constituido hace más de dos años con el objetivo de ser una voz única de los médicos de este nivel asistencial lo conforman: la Organización Médica Colegial (OMC), la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM), la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) y la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP).

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Tiempos difíciles, respuestas acordes

La Atención Primaria de Salud, dicen, es la puerta natural de entrada al Sistema Nacional de Salud en el Reino de España, soporta aproximadamente el 95% de toda la demanda asistencial y los que dirigen, los Servicios de Salud, suelen elogiarla por su capacidad de resolver problemas de salud a un coste bajo, además, las encuestas de satisfacción del usuario consideran la atención de su Médico de Familia y Enfermera como buena o muy buenas. Posiblemente tengan razón en casi todo, pero lo cierto es que el sistema no dispone de recursos (es común en todas las Comunidades Autónomas) y por tanto no se pueden aumentar las plantillas, condicionando que los “cupos” de Medicina de Familia sigan creciendo, sobrepasando el “cupo óptimo recomendado” y con frecuencia, más de un 20% por encima de “cupo máximo”, pero hete ahí que no se puede dejar de atender a nadie y además no se debería de tener demora para ser atendido por tu médico de Atención Primaria. Entonces tenemos: se aumentan los cupos, y ello conlleva aumento de demanda, no podemos tener lista de espera, sólo queda reducir el tiempo de consulta por paciente, pero es que además no podemos tener demora en la atención de los usuarios citados, esto es “la cuadratura del círculo”. El profesional de Atención Primaria debe de escoger entre lista de espera para la cita, demora para ser visto en su cita o dedicar un tiempo muy insuficiente (de 2-3 minutos) por paciente, lo que equivale a saludar, preguntar qué le pasa y derivarlo al especialista (porque él si puede tener 3-4 meses de demora para atender a los pacientes derivados o revisados) o a Urgencias del Hospital. Es decir, el Médico de Atención Primaria tiene que escoger entre llamadas continuas desde Dirección por tener lista de espera o demora en consulta, una atención insuficiente al paciente, la incertidumbre continua de enfrentarse a actuaciones judiciales por atención insuficiente o llenar las consultas de Atención Especializada y Puerta de Urgencias de hospitales con los pacientes que no nos da tiempo a proporcionarles la atención que precisan. Ante estos tiempos tan difíciles, con una administración cuyo único objetivo es el ajuste cortoplacista sin otras líneas ni ideas, y ante esta tesitura, que se nos viene planteando y que se agudizará en el devenir próximo, la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia de la Región de Murcia (SEMG-Murcia) considera que la respuesta más acorde y coherente es la que contempla que, lo prioritario es la “atención digna al paciente con el tiempo que precise y las exploraciones que sean necesarias para restablecer su salud” y que si ello supone tener demora, el Servicio Murciano de Salud tiene mecanismos, al igual que hace con Atención Especializada Hospitalaria, para compensarla y que esta circunstancia no suponga un quebranto en la atención al usuario y tampoco tengan que llenarse sus consultas y urgencias hospitalarias por no dar tiempo a una asistencia digna en Atención Primaria.

José Gómez Marín

Presidente de SEMG-Murcia 

Una cuestión de responsabilidad

La aparición de la pandemia de Sida cambió muchos hábitos, asistimos a una transformación del paciente como sujeto pasivo a activo, el enfermo de VIH quería saber todo lo posible acerca de su enfermedad, consultaba libros, empezaba a organizarse en asociaciones. Se crearon por todo el país ONG de lucha contra la infección que, en un principio, fueron promovidas por la población homosexual, que era la más afectada en número en el mundo occidental (en España eran, sin embargo, los usuarios de drogas por vía parenteral).

La labor de estos colectivos ciudadanos sin ánimo de lucro fue (y aún sigue siendo) excepcional. Se consiguió llevar la prevención a todos los rincones, educar a la población mediante charlas y talleres, poner en marcha líneas hotline de información telefónica, grupos de apoyo para enfermos y familiares, material preventivo… en definitiva, reducir la transmisión, sobre todo incidiendo en personas que realizaban prácticas de riesgo.

Han pasado los años y parece que una parte importante de la población, sobre todo gente joven, parece haber olvidado esa lección; impresiona que esa labor de la que hablábamos, se haya perdido. Noticias como la que acompaña este post (aumento de casos de linfogranuloma) hacen que pesemos así. Las Enfermedades de Transmisión Sexual se encuentran en auge porque las medidas preventivas se han relajado. Se relaciona con el auge de contactos a través de redes sociales. En cualquier caso, todos los que trabajamos en el campo sanitario tenemos una responsabilidad para con la salud de nuestra sociedad y deberíamos ponernos en marcha.

Barcelona activa la alerta por el brote de una enfermedad venérea | EL PAÍS

Urgencias en el Centro de Salud

¿Cuántas ocasiones hemos asistido a cursos y seminarios de actualización en urgencias y nos hemos encontrado que en realidad se trataba de recordar el manejo del problema en la puerta hospitalaria o bien, los mismos compañeros de nuestro hospital de zona eran los encargados de desarrollarlo?

Progresivamente esta situación ha ido cambiando ya que desde Primaria siempre se ha reivindicado la especial característica de nuestra condición y la gran importancia del papel que la Atención Primaria de Salud cumple en la estructura sanitaria, más aún, si cabe, en la asistencia de urgencias/emergencias.

Por todo ello, celebramos la publicación de esta guía por parte de la OMC (pertenece a la serie de Guías de buena práctica clínica, avalada por el Ministerio).

Acceder a la guía

Insomnio y seguridad vial

Algunos consejos de seguridad vial para pacientes con insomnio crónico:

  • Tras noche de descanso inadecuado debe evitar la conducción al día siguiente aunque sean trayectos cortos.
  • Se desaconseja toda conducción a pacientes con insomnio severo, o a los que encuentren limitada su capacidad al volante por los efectos secundarios de la medicación recomendada no substituible.
  • Desalentar automedicación. En este sentido, se debe aconsejar al paciente que no se auto medique, porque algunos fármacos de venta libre pueden alterar el ritmo del sueño. Deben recordar los posibles efectos secundarios de toda medicación pautada.

Además de la posible medicación prescrita, es necesario proporcionar información acerca de los hábitos saludables para evitar el insomnio y poder conducir al día siguiente:

  • Evite comidas copiosas o demasiado condimentadas, no consuma café, té, chocolate, bebidas con cola, energéticas, ni con alcohol.
  • Realice una cena ligera sin grasas, y no se acueste inmediatamente.
  • Es recomendable tomar un vaso de leche caliente o una infusión en el momento de ir a dormir.
  • Conviene realizar ejercicio físico suave durante el día.
  • Evite en lo posible el ejercicio físico o intelectual dos horas antes de iniciar el sueño.
  • Una buena alternativa es un baño de agua caliente y ejercicios de relajación antes de acostarse.
  • La habitación no debe tener ruidos, ni luz, y la temperatura debe ser adecuada.
  • Desconecte el teléfono, procure que la cama sea cómoda.
  • La ropa de dormir tiene que ser suave y agradable, y los accesorios que puedan molestar, hay que quitarlos.
  • Procure buscar posturas cómodas para dormir.
  • Es conveniente tener un horario regular del sueño, no duerma durante el día, y no permanezca en la cama una vez despierto.

(Fuente: Fundación Mapfre)

Consejos para empachos navideños

Del interesante artículo del doctor Ferrando publicado por Noticias Médicas, extraemos una serie de consejos prácticos y eficaces para recuperarnos tras un empacho navideño:

– Ante los primeros síntomas de empacho, iniciar una dieta blanda a base de caldos vegetales, purés, frutas, pescados al vapor, etc. para dar un respiro al estómago.

– Mezclar el zumo de un limón con un litro de agua, una punta de cuchillo de bicarbonato de sodio y otra de sal y beber a pequeños sorbos.

– Después de una comida copiosa, mezclar una cucharada de raíz de jengibre en una taza de agua hirviendo, dejar reposar y tomar.

– Antes de comenzar con postres típicos de la época, como mazapanes o turrones, tomar papaya o piña fresca, ya que contienen papaína y bromelina respectivamente, enzimas que favorecen la digestión de las proteínas.

– El plátano maduro también es una buena opción como antiácido natural, así como las uvas, ayudan a hacer la digestión y evitan la irritación de estómago.

– Las infusiones de manzanilla, menta y tila son soluciones naturales que protegen el aparato digestivo, equilibran la producción de los jugos gástricos y disminuyen la formación de gases.

En casos más intensos, si las anteriores recomendaciones no aliviasen los síntomas, es recomendable acudir a la consulta de un médico.

Revisando la prescripción: Agomelatina

Es un agonista de los receptores de la melatonina y antagonista de los receptores serotoninérgicos, aumenta la liberación
de dopamina y noradrenalina, específica-mente en la corteza frontal. Se metaboliza a nivel hepático.

La dosis recomendada es de 25mg/día vía oral. Sus efectos secundarios más relevantes fueron los gastrointestinales, cefalea, boca seca y mareo. No se han observado efectos de interés sobre la función sexual, peso corporal ni la presión arterial de los pacientes. Dosis de 50mg/día parecen estar asociadas a mayor incidencia de alteraciones hepáticas.
No se dispone, sin embargo, de estudios publicados frente a otros antidepresivos en los que se haya utilizado la eficacia antidepresiva como criterio principal de evaluación. Sólo se han realizado estudios frente a placebo. La eficacia antidepresiva de agomelatina parece ser modesta y la magnitud del efecto parece menor que la de los ISRS. Todos los ensayos han sido realizados a corto plazo por lo que se desconoce su eficacia a largo plazo.
No obstante, la agomelatina influencia positivamente los ritmos circadianos alterados en pacientes depresivos mejorando todas las fases del sueño y la calidad total del mismo, con un efecto favorable en la vigilia diurna.

Conclusión: Presenta un buen perfil de efectos secundarios y regulación del sueño para el tratamiento de la trastorno depresivo mayor pero faltan estudios comparativos con ISRS ya existentes.